一、精神分裂症开始治疗后,面对的临床表现主要有以下几个方面 1.阳性症状:主要包括幻觉,妄想,冲动行为等; 2.阴性症状:主要包括思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏; 3.情感受损:表情发呆,与家人没有亲情等; 4.自知力受损:不知道自己的异常表现是病态,拒绝就医和用药; 5.认知损害:主要包括记忆力、注意力、执行功能(简单理解为决策能力)、言语流畅性等; 6.社会功能受损:轻则原来学习及工作能力受损,重则生活自理能力(如主动进食、洗漱、换衣等能力)丧失; 二、不同临床表现消除需要的时间不同 1.阳性症状:在刚发病的半年及一年时间内,在对药物敏感的情况下,一般会在药物加到治疗量后的半个月及两个月内逐渐消失。 相关预测因素有:1)急性起病;2)病程短暂;3)既往无精神疾病史;4)具有活跃的情感症状;5)发病年龄较大;6)病前个性良好;7)社会适应良好;8)社会交往关系融洽;9)工作成绩优良但发病时间。 具有下列因素阳性症状很可能不能消除,甚至残留,包括:1)徐缓发病;2)病程冗长;3)有精神疾病史;4)情感淡漠;5)发病年龄较轻;6)病前个性反常;7)社会适应不良;8)倾向社会性隔绝;9)工作成绩欠佳。 再次复发的患者,60%左右的患者对抗精神病药物不像第一次那样敏感。首次发病用较小剂量副反应较小的抗精神病药物一个月左右就会有明显的疗效,再次复发的患者再用很大剂量的第一次用的抗精神病药物也可能没有效果。 即使有效,再次复发治疗显效的时间会明显长于第一次治疗,可能为两个月,半年,一年,甚至两年逐渐显效。 2.阴性症状:阴性症状分为原发性阴性症状和继发性阴性症状。原发性阴性症状目前的抗精神病药整体疗效不好,用药很长时间后一般也只能好转60%左右,整体上原发性阴性症状不可能痊愈。 阴性症状继发于阳性症状,会在阳性症状消失后的3个月到半年内逐渐消失;阴性症状继发于继发于药物副反应,如锥体外系反应(震颤,发僵等),可在药物副反应消失后的1个月内缓解。 3.情感受损:情感受损其实属于阴性症状,恢复时间可参考阴性症状。但之所以单独列出,是因为许多家长对情感的恢复着急且没有耐心。 4.自知力受损:自知力的真正恢复需要3个月至半年,有的患者甚至需要1年到半年。 5.认知损害:会有30%左右的患者一般会在阳性症状消失后的6个月内逐渐恢复,这也是学生得病后要恢复到上学水平一般至少需要半年的原因,家长着急也没有用处;70%左右的患者认知功能一直不能恢复到病前水平。目前尚没有有效改善精神分裂症认知损害的西药,这也是我们课题组开展中药治疗精神分裂症认知损害的原因。 6.社会功能受损:由于社会功能的恢复于认知功能的恢复有密切关系,而只有30%左右的患者的认知功能一般会在阳性症状消失后的6个月内逐渐恢复。 因此,只有30%左右的患者能恢复到完成复杂学习和工作任务的水平,也即只有30%左右的患者经治疗后能在社会上有竞争力。70%左右的患者中50%能恢复到完成简单学习和工作任务的水平,另外50%不能恢复到完成简单学习和工作任务的水平,甚至包括简单的生活自理。 7.药物治疗不可避免出现的副反应:精神分裂症治疗过程中不可避免出现各种或多或少副反应,既希望治病又希望没有副反应对大多数人在目前是不可能完成的任务,但大多数药物副反应逐渐耐受消失。 家长切莫因噎废食,不给孩子用药,或用够药量,或对药物像女同志挑衣服那样挑三拣四,不断换药,病情稍好即解药或停药,致使孩子错过了最佳治疗期,病情复发发作变成慢性化,难治性。 常见及药物副反应及消失的时间大致如下: 1.困倦,嗜睡:一般用药后的3个月到半年逐渐耐受消失,有的人需要1年到3年; 2.锥体外系反应:震颤,发僵一般用药后的3个月到半年逐渐耐受消失,有的人需要1年;但迟发性运动障碍出现后若不换药会是不可逆的; 3.体重增加:一般在用药前半年,一般增加5斤到30斤左右(与药物种类有关),不会无限制增加下去,在用药1年内达到高峰,用药3年后会有所减轻; 4.闭经:用对月经影响大的药(如利培酮)前半年70%左右的女性会出现,若不换药,闭经越来越重,但多数是可逆,随着病情稳定药物剂量减少,月经可逐步恢复; 5.头痛,头晕:用药后的3个月逐渐耐受消失; 6.药物所致发呆的表情:用药后的3个月到半年逐渐耐受消失,有的人需要1~2年。
精神分裂症早期常会出现莫名其妙的烦躁不安,一贯的性格和脾气稍有改变,细心观察的家属会有所感觉,此时患者的阳性和阴性症均不明显,上述的症状称之为类焦虑症状,因为跟典型的焦虑不像,典型的焦虑症状特点是:症状高度变化,是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系,而一般是由过度的担忧引起。精神上的过度担心是焦虑症状的核心,有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容,而只是一种提心吊胆、惶惶不安的内心体验,称为自由浮动性焦虑。有的患者担心的也许是现实生活中可能会发生的事情,但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称,称为预期焦虑。有的精神分裂症患者早期表现对躯体过分关注,例如吞咽困难有梗塞感、食管内异物感等躯体症状,我们称为类躯体焦虑症状,而此时患者阳性、阴性症状又不十分明显,而且能主动来就诊,能主动阵述自己的不适症状,此时的学习能力、工作学习、交际能力、生活能力没有明显影响,因而往往很容易会被误诊为焦虑症。近年来一些临床精神学家在从事早期精神异常识别干预的临床研究中发现有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为焦虑症,如果病情发展缓慢的话,有的被误诊误治达几年之久,直到精神分裂症的阳性和阴性症状很明显时才确诊,有些临床精神科医师曾发现精神分裂症早期患者的一些类幻觉和类妄想症状,家族史阴性不敢早期用抗精神病药干预,主要是吃不准、药物副作用、临床伦理问题,而家属往往宁愿相信是焦虑症而不愿去相信是精神分裂症早期(特别是二系三代精神病史家族史阴性的患者家属)。临床鉴别的要点1.精神分裂症患者早期虽然表现为烦躁不安的类焦虑症状,但没有浮动性焦虑、预期焦虑的特点。大部分的患者说不出担心的理由,他所担心的理由也不是现实生活中可能会发生的事情,但其担心、焦虑和烦恼的程度与内心体验很不相称。不会像焦虑症患者那样明确诉说自己焦虑的内心情绪体验。因此情绪上的焦虑,医生也很难体验,医生的感觉往往是“混浊不清”和“很难理解”,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,也很难共情。这需要医生有丰富的临床经验和共情同理的情绪体验能力,才能用内心体验出这种细微的情绪、情感差别。过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生,再加上就诊时间短,医生往往先入为主,没时间、不习惯、不会、也不想去体验患者的这些情绪和情感。精神分裂症患者早期的烦躁不安主诉,往往也不伴有、也述说不出典型焦虑症所特有的植物神经系统紊乱症状,如心慌,手抖,汗出,胸部压迫感、吸气困难、气促和窒息感、过度呼吸、心悸、心前区不适、心律不齐等症状。2. 有些青少年焦虑症患者早期表现为对躯体过分关注的类躯体焦虑症状,但不会像精神分裂症早期的患者那样关注达到荒谬离奇的程度,如荒谬到器官变形、脸部变形,荒谬到周围许多人因此而特别关注他,荒谬到将关注的器官“消灭”掉,或者自己找医生把病变的、无用的器官处理掉。焦虑症患者对躯体不适的描述方式、内容,医生还是可以用神经症的理论、疾病的范畴去理解。3. 精神分裂症患者早期烦躁不安、情绪不稳、易发脾气主要是继发于幻觉或妄想、或者逻辑推理障碍的思维方式和内容,前驱期很可能患者觉得说不出来的脑子乱,大脑已不能像此前那样清晰有序地面对以往熟悉的世界,因而内心显得烦躁不安。面对精神分裂症患者早期烦躁不安时的阵述,医生一定要仔细询问烦躁不安的原因和相关情况。4. 精神分裂症患者早期有烦躁不安表现时,由于受到自知力的影响,患者往往不主动求医,但会跟家里人说自己的不适情绪,焦虑症早期都会主动求医。有些精神分裂症早期患者伴有对躯体过分关注的类躯体焦虑症状时会超乎寻常地去求医,类似疑病障碍,但求治的是在妄想的基础出引申出的躯体不适,而不是内心焦虑情绪的烦躁不安。5. 精神分裂症早期患者社会功能就会受一定损害,例如读书成绩莫名其妙地下降,毫无原因拒绝去上学,工作好坏无所谓,焦虑症早期的患者会想尽办法去上学和工作、生话,害怕自己不努力造成对前途的不利影响,即使因焦虑症状严重不能上学和工作,在家也会忐忑不安。6.精神分裂症早期患者有时还会有焦虑症早期所没有的一些特征性症状,如自我体验异常,一些不成形的类幻觉症状和类妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法,呆楞,自语,片段幻觉症状和一过性妄想症状。本文系石华孟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
抑郁症需早期诊断早期治疗抑郁症对人类生命造成的危害不亚于车祸和战乱,因为它不治疗的最悲惨的结局是自杀、是死亡。笔者亲身经历,综合医院内、外等科躯体疾病患者抑郁症患病者很多,数不胜数。实际上抑郁症已经成为21世纪的世纪病。一、病因5-HT假说、去甲肾上腺素假说、多巴胺假说、乙酰胆碱假说、r-氨基丁酸假说等均有理论和现实依据。神经内分泌失调理论、与神经可塑性研究、神经电生理研究、神经影像学研究均有进展,但机制均未阐明。 心理社会因素是抑郁症的病因之一不可否认。多方面的研究证据提示,遗传素质对重症抑郁症起着重要作用。但遗传因素对一些轻型的抑郁或非典型抑郁或恶劣心境的作用似乎不是那么肯定或明显。二、临床表现目前认为抑郁症的核心症状包括情绪低落,兴趣缺乏和快感缺失,可伴有躯体症状和自杀行为。1,情绪低落:患者感到心境低沉或情绪抑郁,即使碰到令人高兴的事也高兴不起来。2,悲观失望:病人想到当前而产生无用和无助感、考虑将来的无望感、反省过去的自责自罪感。3,兴趣减少或缺失、精力减退、行动迟缓:患者感到全身乏力,往往对以往的日常工作和业余爱好变得兴趣索然,对日常生活和各种活动都不再热心,觉得毫无意义。病人自觉身体很沉重,联想困难,思考问题很吃力,给人以反应迟钝的感觉。严重者可表现为终日呆坐不语。4,快感缺失病人丧失了体验快乐的能力,我们平常每个人都有喜怒哀乐,而抑郁症病人常常不能从日常生活中体验到愉快和乐趣而开心一笑。有些病人也看来也做一些活动,如看看电视,跳跳街上的集体舞,但是,他的目的是对抗烦恼,消磨时间,减少烦恼,希望从困境中解脱,根本没有快乐可言。5. 其他常见症状:睡眠障碍如入睡困难、易醒和早醒,最具特征的是凌晨早醒,有些病人会有相反的表现是睡眠增多。情绪低落、悲观失望昼重夕轻。食欲减退与体重减轻、性欲减退或丧失、胸闷气短、叹息、口干发苦、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘常见。而头痛、头晕,头懵、心悸,心慌,出汗,胸闷,皮肤冷热感和发麻感,尿频尿急等症状多见于轻型抑郁。轻型抑郁的躯体诉述与疑病症状、全身各处的疼痛或不舒服也较多。6.一些轻度或中度抑郁症病人 (女性约为男性的两倍多)最多见的症状是:全身软弱无力、容易疲劳、持续性头痛或全身其他部位的慢性疼痛及模模糊糊的不适感、腹部不舒服,食欲减退、厌食、体重下降、恶心、呕吐、口干、便秘、溏泻、排尿障碍、胸部闷胀、头晕、耳鸣、性欲减退、月经紊乱、阳痿或性冷淡、睡眠障碍等等。病人常先有疑病观念,总认为自己患有肝炎、肺癌、胸膜炎、胃病等。有的病人由于害怕是心脏病或癌症,要求医生反复检查。 许多这样的病人,常常误诊为多种疾病。由于上述症状突出,患者起初总是找内、外、中医科及其它科医生诊治,作过许多检查,甚至手术,但治疗效果始终不佳,有的病人就诊时甚至被诊断无病。因此,对有较多上述躯体症状主诉而与躯体性因素不相符合者,应想到抑郁的可能性,精神科专家的详细检查常可发现抑郁的蛛丝马迹。7、重度抑郁症可以出现一系列精神症状如 :罪恶妄想、疑病妄想、贫穷妄想、幻听也可出现,严重者也可出现抑郁性木僵。三、诊断与治疗抑郁症严重影响人类生活质量,失眠焦虑、抑郁、甚至自杀严重威胁人类健康。精神科专家或心理卫生专家的诊断是十分必要的。近年来开发使用的而一些新型抗抑郁药很多,使用越来越广泛。但其使用,仍需专业医师指导,以免出现严重问题、治病成致病,后悔莫及 。(作者范大庆郑重声明: 转载请注明来源,否则转发翻录必究!!!)
简谈血管性痴呆和阿尔茨海默病并发精神障碍治疗脑动脉硬化性精神障碍、早期血管性痴呆治疗基本方法主要是 : 1、适当地活动改善脑循环 2、调节血压,控制高血脂,高血糖,这是基本的治疗。3、改善脑部血循环 增加脑血流量,促进侧支循环建立。选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、川芎嗪等药 。4、高压氧治疗可以大大降低发生脑梗塞的病残率。宜于早期应用。5、可以使用血管舒张剂双氢麦角碱、6,可以使用胆碱酯酶抑制剂如石杉碱甲等药物。7,钙通道阻滞剂如尼莫地平、桂利嗪使用。8、抗血小板聚集剂如阿司匹林或者氯吡格雷使用。这样治疗可以改善、延缓病情发展。出现精神症状,可以给予抗精神病药物或者抗抑郁药物、抗焦虑药物对症治疗。一般来说,脑血管病精神障碍、痴呆,发病治疗越早,效果越好,治疗太晚,疗效就可能不太好,尤其是中晚期病人。若为阿尔茨海默病即所谓老年痴呆症,目前无特效药物。轻中度阿尔茨海默病即老年痴呆症可以服用胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐片(安里申)每天5mg,睡前服用。1个月效果不明显,增加剂量为每天10mg,睡前服药。3-6个月为1疗程,大概三分之一有效,但是不能痊愈。或者卡巴拉汀片(爱斯能),开始剂量一次1.5mg,一日2次,最大剂量一次6mg,一日2次。或者石杉碱甲片一次0.1-0.2mg,一日2次,最大日药量不得超过0.45mg,1-2月一疗程。谷氨酸受体拮抗剂美金刚片被推荐于治疗中重度阿尔茨海默病痴呆,每天10-20mg。目前阿尔茨海默病疗效可能不太好,尤其是中晚期病人。晚期阿尔茨海默病目前没有特效治疗使病情缓解,预后不良,发病至死亡平均约8-10年,但也有些患者病程可持续15年以上,罕见自发缓解或自愈。最后发展为严重痴呆,常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。激素疗法、干细胞移植等疗法目前不能治疗这个病。出现精神症状,可以给予抗精神病药物或者抗抑郁药物、抗焦虑药物对症治疗。痴呆晚期病人常常要和照顾小孩子一样照顾,甚至比照顾小孩子还要困难。所有药物使用,均需当地精神科医师指导并处方。(作者范大庆郑重声明:转载请注明来源,否则转发翻录必究!!!!!!)
强迫症是以强迫观念和强迫行为等症状为主要表现的一类神经症性障碍,患者知道这些强迫症症状不合理、没有必要,却又无法控制或摆脱,因而焦虑和痛苦。强迫症多在无明显诱因下缓慢起病。其基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。可以一种为主,也可为几种症状兼而有之。个别患者症状内容荒谬离奇。一 强迫观念1 .强迫思想 患者脑中常反复的想一些词或短句,而这些词或句子常是病人所厌恶的。如一个疼爱自己女儿并把女儿视为生命的人,脑中反复想着一些淫猥女儿的话。2 .强迫性穷思竭虑 患者对一些常见的事情、概念或现象反复思考,刨根究底,自知毫无现实意义,但不能自控。如反复思考 “ 为什么1加1等于二? ”“ 人为什么要吃饭而不吃草? ” 。3 .强迫怀疑 患者怀疑自己所做过的事可靠性,需要反复检查、核对。如汽车门是否关好、家里门窗是否关好,而病人自己能意识到事情已做好,只是不放心而已。4 .强迫联想 病人脑子里出现一个观念或看到一句话,便不由自主地联想起另一个观念或词句,而大多是对立性质的,此时叫强迫性对立思维。如想起“友好 ”,马上就联想到仇恨等。5 .强迫回忆 病人意识中不由自主的反复呈现出经历过的事情,无法摆脱,感到苦恼。6 .强迫意向 病人体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情,但一般不会做,患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的,所以努力克制,但内心冲动无法摆脱。如看到看到异性就想拥抱等。二 强迫动作和行为1 .强迫检查 多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反复检查车门、门窗、煤气是否关好,电插头是否拔掉,帐目是否搞错等,严重者检查几十遍还不放心。2 .强迫洗涤 多源于怕受污染这一强迫观念而表现反复洗手、洗衣物等。往往花费大量的精力和时间,自知没有必要,但控制不住。3 .强迫性仪式动作 通常是为了对抗某种强迫观念所引起的焦虑而逐渐发展起来的。如一位学生开始出现强迫观念时便摇头对抗,果然有效,但好景不长,摇头不能抵抗强迫观念,于是就增加一项手拍桌子的动作,此法开始有效,但效力逐渐下降,于是病人又增加一项跺脚的动作以加强对抗作用。久而久之,病人即发展了一套复杂的仪式化程序:先摇几下头,接着拍几下桌子,然后跺脚 … … 。4 .强迫询问 强迫症患者常常不相信自己,为了消除疑虑或穷思竭虑给自己带来的焦虑,常反复询问他人(尤其是家人),以获得解释与保证。5 .强迫缓慢 临床少见。这些病人可能否认有任何强迫观念,缓慢的动机是努力使自己所做的一切都非常完美。由于以完美、精确、对称为目标,所以常常失败,因而增加时间。三、 注意1、 病人称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的。2、强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效。社会功能受损。符合症状标准至少已 3 个月。3、排除脑器质性疾病 ,尤其是基底节病变所继发的强迫症状。4、有些慢性病例,在试图摆脱强迫症状失败之后,易形成适应病态体验的行为方式,此时求治要求不一定迫切。临床上需与精神分裂症鉴别:精神分裂症可出现强迫症状,但往往不为强迫症状苦恼,无主动克制或摆脱的愿望,无治疗要求,且症状内容多荒谬离奇,对症状无自知力。当然,最主要的特点是分裂症患者还具有精神分裂症的其它症状。少数强迫症病人的症状可能具有怪异性质,临床上容易造成误诊。然而,不管患者的强迫观念内容多怪异,或强迫行为多么奇特,患者仍然能保持现实检验能力。(作者范大庆郑重声明:转载请注明来源,否则转发翻录必究!!!!!!)
一位老年女性患者来到门诊咨询: 医生,我睡眠不好,之前吃过「艾司唑仑」,可吃完睡醒转天白天还犯困,怎么回事?我应该什么时候吃,每次吃几片? 有其他医生给我开「佐匹克隆」,这两个药有什么区别,哪个效果更好? 带着这些问题,让我们一起来看看失眠症的相关治疗吧。 失眠症是以频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。失眠症的治疗其实是非常综合的,包括心理治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗和综合治疗等。 药物治疗原则 失眠药物的治疗需要遵循一定原则: (1)酌情给予催眠药物。 (2)个体化:小剂量开始给药,一旦达到有效剂量后不轻易调整药物剂量。 (3)给药原则:按需、间断、足量: 每周服药 3~5 天,而不是连续每晚用药。 需长期药物治疗的患者宜「按需服药」,即预期入睡困难时,镇静催眠药物在上床前 5~10 min 服用。 上床 30 min 后仍不能入睡时服用;比通常起床时间提前 ≥ 5 h 醒来,且无法再次入睡时服用。 (4)疗程:应根据患者睡眠情况来调整用药剂量和维持时间: 短于 4 周的药物干预可选择连续治疗; 超过 4 周的药物干预需要每个月定期评估,每 6 个月或旧病复发时,需对患者睡眠情况进行全面评估;必要时变更治疗方案。 药物治疗次序 失眠药物治疗需按照一定的次序: (1)短、中效的苯二氮卓受体激动剂(BzRAs)或褪黑素受体激动剂(如雷美替胺)。 (2)其他 BzRAs 或褪黑素受体激动剂。 (3)具有镇静作用的抗抑郁剂(如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平),尤其适用于伴有抑郁和(或)焦虑症的失眠患者。 (4)联合使用 BzRAs 和具有镇静作用的抗抑郁剂。 (5)处方药如抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用,仅适用于某些特殊情况和人群。 (6)巴比妥类药物、水合氯醛等虽已被 FDA 批准用于失眠的治疗,但临床上并不推荐应用。 如何选择苯二氮卓受体激动剂 失眠症患者一般首选苯二氮卓受体激动剂(BzRAs),其起效快,疗效确实,短期使用耐受性好及相对安全。 BzRAs 分为短效、中效以及长效三类。短、中效类药物多用于治疗失眠,而长效类药物更多地用于焦虑障碍和酒依赖的戒断。 BzRAs 包括苯二氮卓类药物 (BZDs) 和非苯二氮卓类药物 (NBZDs)。两者都结合γ-氨基丁酸(GABA)A 受体,通过作用于ɑ亚基协同增加 GABA 介导的氯离子通道开放频率,促进氯离子内流。这可增强 GABA 的抑制作用,通过抑制兴奋中枢而产生镇静催眠作用。 现在,我们来回答文章开头患者提出的问题: (1)由于艾司唑仑半衰期相对较长,会增加总睡眠时间,但睡后恢复感下降,所以患者吃完可能会出现转天白天还犯困。因此建议减量服用,每次 0.5 mg,一天一次,睡前半小时服用。 (2)如果减量后效果不好,可考虑换用佐匹克隆,其半衰期短,对正常睡眠破坏较少,日间镇静和其他不良反应。
在我们的文化中,逢年过节、婚庆典礼、亲友聚会、好友相约等等社交场合中,酒往往被赋予了交情深浅的含义,尽管有时不情愿,但碍于情面,半推半就之间几杯酒就下肚,甚至不醉不归; 也有许多人因为压力大、焦虑、抑郁等等,选择借酒浇愁,与酒相伴; 还有部分人信奉「小酒怡情,大酒伤身」,时不时小酌一杯。 不论属于上述哪一种情况,如果在服药期间,无论是哪种药物,一定要注意所服药物是否禁忌饮酒,需要咨询医生。部分情况下,药物与酒精联用可能导致严重的生命危险。 本文将简要介绍精神科主要治疗药物与酒精之间的关系。 抗抑郁药 首先,对于临床上广泛使用的 SSRI 类抗抑郁剂(包括舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰)及 SNRI 类药物(包括文拉法辛、度洛西汀),被用于治疗抑郁症、强迫症、焦虑症等,在服药期间,最好不要饮酒。 尽管对于 SSRI 及 SNRI 类药物来说,饮酒通常并不会影响这类药物的吸收和代谢,但医生仍建议在服药期间避免饮酒。理由如下: 1. 虽然饮酒似乎暂时可以改善情绪,但实际上会加重焦虑或抑郁症状,抵消抗抑郁药物的治疗效果,使得症状更加难以治疗。 2. 酒精本身会影响人的判断能力、身体协调性、运动能力及反应时间(请脑补一下身边喝多的人的表现),而抗抑郁药物与酒精的组合则会使这些损害加重。 3. 酒精属于中枢神经系统抑制剂,会引起镇静和嗜睡的不良反应,而部分抗抑郁药也有这些不良反应,二者组合则会加重这一不良反应。 4. 有些患者有失眠的困扰。坊间传言「睡不着喝点酒,最好是白酒,可以助眠」。这是错误的认识。饮酒后可能会帮助快速入睡,但会导致夜间频繁醒来,严重降低睡眠质量。 那,可不可以为了饮酒而停止服用药物? 通常抗抑郁药物治疗需要每天服用一致的剂量以保持血液中稳定的药物浓度,发挥治疗作用,停药会使症状波动。因此,为了酒而停药,得不偿失。 如果大量饮酒以至于难以控制酒精使用,则需要同时治疗酒精依赖,才能使抑郁症状得到改善。 抗焦虑药 抗焦虑药物包括苯二氮?类和环酮类药物。 苯二氮?类药物包括地西泮(安定)、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、奥沙西泮等,这类药物抑制中枢神经系统,而酒精也属于中枢神经系统抑制剂,联用时中枢抑制作用增强,加重嗜睡、昏睡、呼吸抑制等,严重者可致死。因此服药期间勿饮酒。 非苯二氮?类抗焦虑药丁螺环酮服药期间同样禁忌饮酒。 常用的非苯二氮?类镇静催眠药唑吡坦、佐匹克隆服药期间也禁忌饮酒,如合用可能引起严重的呼吸抑制。 抗精神病药 抗精神病药物:包括氟哌啶醇、奥氮平、氯氮平、利培酮、阿立哌唑、氨磺必利等等,由于大多数抗精神病药物都具有镇静作用,对精细活动有一定影响,该类药物与酒精组合会加重中枢神经系统抑制作用,加重对判断能力、身体协调性、运动能力的影响。 看得晕了?那就牢牢记住一句话:服用精神科药物期间,应避免饮酒。 逢年过节、婚庆典礼、亲友聚会、好友相约时,请告诉对方您现在应避免饮酒,健康第一;欲借酒浇愁时,请提醒自己「借酒浇愁愁更愁」;平时小酌怡情的朋友,服药期间也请暂时告别酒杯。
现代社会,经济发展迅速,生活节奏加快,使现代人在享受现代物质文明的同时,精神压力大大增加了。所以,缓解精神压力,提高精神生活质量,是摆在现代人面前的一个十分重要的任务。 综合压力管理理论认为,人类只能缓解某些压力,而不能完全消除压力。因为有些积极事件,如考上大学、升职、创新性的工作等等也会产生一定的精神压力。而且,在一定条件下,保持相对的压力状态,对人的健康和事业不仅无害,反而有益。 虽然压力可以刺激我们采取行动来挑战自身能力,帮助我们达到自认为不可能达到的目标,但过度的压力、焦虑、紧张对人们的健康生活也有很大的不良影响,因此要有相应措施面对和缓释工作带来的压力,以不至于因压力过大而被压垮。现介绍几自我缓解浅谈种解压的方法,希望为广大精神疾病患者和倍感压力的人们带来改变。 1、保持积极的心态,减少不必要的压力因子 压力的形成基本上沿着如下逻辑展开:生活情境+压力知觉+情绪唤起+生理唤起。压力知觉实质上是一种压力主观标定,这种标定会导致心、身的唤起,即高度紧张状态。这就要求人们要具有积极的心态,在知觉这一环节上减少不必要的压力,当压力因子进入主观知觉之中,我们可以对它进行积极的或中性的诠释,或者把它看做是一种喜讯,或者把它当做是与自己毫不相干的东西,这样就会减少过度反应所产生的压力。 二、了解产生压力的原因 具体地说就是:分析一下是由于自我职能技术的掌握不到位,不能完成本职工作而怯以面对还是因薪资待遇偏低,使自己的价值受到低估和生活水准降低而烦忧;是为多年努力工作却仍升职受阻,内心备感遭受冷落而沮丧还是因为人际关系没有搞好而感到孤独……就像医生看病,压力产生的根源不同,缓解的方法也不同。只有真正了解压力产生的根源,才能对症下药,找到解决的好办法。 三、克服畏惧情绪,主动适应压力 一旦承认了某一事物对自己的压力,就要坦然地面对,过分地畏惧只会使你方寸大乱。其实,畏惧情绪人人都有,只是程度不同而已。在压力面前要不断地鼓励自己,树立自信,要相信办法总比困难多,世上无难事,只怕有心人。 四、坚持自己的价值观 在压力面前一定要弄清楚自己最想要的到底是什么,金钱、变换的生活、挑战的刺激还是不断超越自我?然后想想现在的工作能不能给你提供这些物质条件或精神上的感受,自己的努力是否符合本人的价值观,一些压力值不值得去承担?认真地评价自己,分析一下以自己当前情况应不应该承担这种压力,并适时对人生目标做出相应调整。 五、采取适当的方法,缓解压力 如确立新的目标,恢复信心和勇气;找具有较高学识、修养和实践经验的对象倾诉,给失衡的心理以适当抚慰,鼓起奋进的勇气;去想想那些比自己受挫更大、困难更多、处境更差的人,结合自己没有受挫感的方面,找出自己的相对优势,强化优势感。 总之,对待各种压力,我们要尽量避免遭遇压力源,尽力放松自己的情绪,适时调整自己的目标或期望值。
导读:自古以来,人体形成了所谓的“生物钟”,日出而作,日落而息,夏日午后得小憩。适当午睡,不仅有利于提高精神,还能降低冠心病、心脑血管等疾病的发病率。但若是“睡错了”,危害也不小! “春乏、秋困、夏打盹”,若是没有午睡,很多人都会崩溃,健康的午睡有助于身心健康,大多长寿老人也都有良好的午睡习惯。 1.缓解疲劳 早上10点后,人体精力会逐渐下降,产生疲劳感。适当午睡可以消除疲劳,恢复精神。 2.增强记忆力 美国和德国研究人员发现,适当午睡可不但可以消除疲劳,还能增强记忆力。 3.提高免疫力 午睡可以有效刺激体内淋巴细胞,增强免疫细胞的活跃性。 4.预防冠心病 据研究显示,适当午睡可调节体内激素平衡,降低冠心病的发病率。 5.调节情绪 午后打盹可改善心情,降低人体的紧张度,缓解压力。 午睡虽好,但近80%的午睡人群都存在误区,不仅使睡眠质量大打折扣,还会危害健康! 1吃完就睡 进餐后,肠胃蠕动会加快,体内的血液会大量集中到消化系统,使大脑供氧量下降,容易产生困意。 但若是餐后立马睡觉,对于消化系统而言,容易导致消化不良,诱发胃炎,也可能引起食物反流,引发反流性食管炎;也可能因为脑部供血不足而造成睡醒后头昏脑胀、四肢无力等症状。 建议: 就餐后,建议在周边稍作走动或是站立,餐后20分钟左右再进行午睡。 2趴着睡 趴着睡,是大多数办公人群的睡眠方式,也是危害性较大的睡眠方式。 ①损伤眼健康。趴着睡时,眼球受压,眼压增高,时间久了就容易造成醒后暂时性的视力模糊;若眼压过高,也可能导致青光眼。 ②危害脊柱。人体正常脊椎从侧面看应是“S”形,但趴着睡时容易弯腰驼背,脊椎变成“C”字形,加上头部下靠,会造成腰椎、胸椎、颈椎的压力分布不均,损害脊柱。 ③影响呼吸。含胸驼背不利于打开肺部,呼吸受阻,会造成缺氧,尤其是患有冠心病等人群更容易造成呼吸困难。 ④引发肥胖。伏案而睡,肚子似蜷缩状,挤压在一块,也会加重消化不良的症状,食物无法及时转化成能量,会引发肥胖。 建议: 在家时,尽量在床上午睡,或是躺椅上。但对于办公人士,午休时可在脑后垫靠枕,呈半卧位,以减小心肺、面部压迫。 3睡在通风口 夏季气温较高,通风走廊、正对空调口及风扇虽然凉爽,但也很容易引起感冒、头疼、关节及肌肉疼痛等疾病,严重者还可能造成面瘫。 建议: 睡眠状态下,人体的毛孔会处于张开状态,身体抵抗力也会有所降低,应避免在通风口睡觉,对于体质较差的人,午睡时可以在腹部盖上轻薄的毯子,以防感冒。 4午睡时间过长 在长时间连续工作的状态下,午睡是补充精力最方便、快速的方法,但若睡得过久,也会带来负面影响。 在前一晚睡眠时间较为充足的情况下,若午睡时间超过1小时,人容易进入深度睡眠,可能造成睡眠惰性,似醒非醒,如:睡眼惺忪、昏昏沉沉、无法充分调动思维等,也会造成浑身无力,越睡越累的状态。 建议: 20分钟左右的午睡时长最佳,13点左右最为有效,属于“快速充电式”午睡,有助于快速恢复身体能量,提高警觉度,快速、高效的投入工作。 1.低血压人群 夏季天气较为闷热,午睡时血压会相对降低,对于低血压人群尤为不利,可能造成呼吸困难。 2.过于肥胖人群 肥胖人群一般饮食量较大,而人在睡眠状态下消化能力减缓,食物容易堆积,午睡时间过长,容易加重或引发肥胖。 3.血液循环差的人群 血液粘稠度高者、因脑血管病变常头晕者、血糖过高者不仅不适宜饭后立即睡觉,也不宜午睡过久,可能加重病情,甚至诱发中风风险。 4.睡眠障碍人群 对于晚上入睡困难者,如果午睡时间过长,晚上更不容易睡着,反复如此,更加伤害身体。 好睡眠,姿势很重要 ①仰卧式 头颈和躯干基本保持在同一直线上,身体很放松,但是仰卧的时候也会压迫到背部的肌肉,尤其是双手举上去的姿势,肌肉会更加紧绷。另外,仰卧时,口腔中的悬雍垂会下垂,会引起气道阻塞,出现打鼾的现象。 ②俯卧式 俯卧式会压迫胸腹、会引起心脏血液的不好。另外,肺的呼吸也会受到障碍,泌尿系统也会受到压迫。脸朝下也会导致脸部的变形,面部的血液循环不好,出现色斑、色暗淡。 ③蜷缩式 蜷缩式会影响气机的升降出入,对气血循环非常不好。醒来后容易出现腰酸背疼、腰肌劳损的情况。 ④侧卧式 专家提示,右侧卧位是最提倡的,右侧卧,右腿伸直,左腿弯曲,右手护住耳朵,左手放在一边。
导读:恐惧、焦虑、内疚、压抑、愤怒、沮丧……每个人的身体里,都有一张关于情绪的地图。研究指出,70%以上的人会遭受到情绪对身体器官的“攻击”。“癌症”与长时间的怨恨有关,常受批评的人爱得关节炎…… 如果您想不得病,就请做自己情绪的主人。 情绪是身体的报警信号 现在人们最爱说的一个字就是“累”,不仅累身更累心。生存压力让很多人越来越情绪化,有些情绪连自己都没意识到,但身体却早早地发出了“报警信号”。 当人情绪变化时,往往伴随着一系列生理变化。比如恐怖会让人瞳孔变大、口渴、出汗、脸色发白;而情绪低落或过度紧张时,人会越来越讨厌自己的长相,觉得怎么穿、怎么梳妆都不顺心,然后就会发现自己头发爱出油、鼻翼出油、心烦冒汗,甚至下体分泌物异常或有味。精神科专家表示,不管是正面情绪还是负面情绪,长时间处在某种情绪中不能自拔,就会对健康产生不利影响。 不同情绪对应不同疾病 不同的情绪对应着不同的身体疾病。比如恐惧、焦虑会导致腹部疼痛;批评、内疚引发关节炎;压抑导致哮喘;经常愤怒的人容易有口臭,还爱发生脓肿;恐惧会引发晕车和痛经。 胃肠道被认为是最能表达情绪的器官,心理上的点滴波动它们都能未卜先知。在所有的心身疾病中,胃肠疾病是排名第一位的,比如胃溃疡和十二指肠溃疡,全球约有10%的人一生中患过该病。很多人都有这样的经验:一遇到紧张焦虑的状况就会胃疼或腹泻,压力大的时候根本吃不下饭。司机、警察、记者、急诊科医生等患胃溃疡的比例最大。 其次是皮肤。对很多人来说,紧张时头皮发痒、烦躁时头皮屑增加、睡不好狂掉头发,还有反复无常的荨麻疹、湿疹、痤疮,都可能是长期不良情绪带来的后果。 第三就是内分泌系统。女性的卵巢、乳腺,男性的前列腺最容易受到不良情绪的冲击。 大量临床医学研究表明,小到感冒,大到冠心病和癌症,都与情绪有着密不可分的关系。充满心理矛盾、压抑,经常感到不安全和不愉快的人,免疫力低下,经常感冒、一着急就喉咙痛;紧张的人则会头痛、血压升高,容易引发心血管疾病;经常忍气吞声的人得癌症的几率是一般人的三倍。 赶跑伤身的7种情绪 第一名:生气 “气死我了!”这是人们常挂在嘴边的一句话。从健康角度来讲,闲气、怨气、闷气、赌气和怒气这五种气,不仅让人心情变差,还会在身体里留下“不良记录”。生气时面色苍白、嘴唇发紫、手脚冰凉,天长日久,会导致免疫功能低下,脏器病变。特别是身体不好的老年人,在生气的时候血压瞬间上升,很容易出现脑溢血、心脏病和心肌梗死。 制怒剂:要发火前可以闭上眼睛,想象着面前挂着一幅“怒”字。“怒”就是奴隶自己的心,这时要给自己心理暗示,千万不能做情绪的奴隶。生气最好不要超过3分钟,气头上不盲目做决定。 第二名:悲伤 “对心脏危害最大的莫过于悲伤。”心血管科专家告诉记者,“茶饭不思”、“借酒消愁”都是过于悲伤的表现。此时,人体交感神经系统分泌出大量的压力激素,会使动脉收缩,容易导致心脏病发作。当一个人悲伤时,往往呼吸急促甚至泣不成声,容易造成肺气的损伤。 抑悲灵:悲伤时可以试着强装笑脸,这种“心理假动作”有利于释放不良的情绪。或者用“愉快回忆法”,想想之前的一些快乐,转移注意力,而且悲伤时一定要和人交流。 第三名:恐惧 “害怕公共场合与人交往,看到恐怖片就汗毛竖立惊声尖叫。”人在面临威胁,或者可能受伤时会本能地产生出一种情绪,这就是恐惧。它可能派生出很多种其他的情绪,比如紧张、焦虑、害怕、不安等。调查显示,“害怕失去工作”是男人最恐惧的一件事情。如果一直处于恐惧状态下,就会心慌心跳、呼吸急促、头脑混乱甚至晕厥。 消恐药:恐惧是很正常的心理反应,不必有压力和负担。对于已经发生的恐惧事实,要设法冷静下来。想到事情最坏的结果并坦然面对。也可以先将自己恐惧的各种可能因素列举出来,学会直面它。 第四名:忧郁 性格内向、郁闷不畅、不善交往、遇事自解能力差……这是部分癌症病人的共同特点。长期处于忧郁状态,会导致过多的肾上腺素和皮质类胆固醇的产生,加快人体衰老进程。不少老年人由于退休后儿女不在身边,在孤独和忧郁的阴影包围下,很容易“老得快”。 宽心丸:面对忧郁可以反向思维,看到问题中好的一面,并积极寻求快乐的心态。广交朋友可以让自己的注意力转移,和三五好友下几盘棋、唱唱京剧甚至跳几支舞都有利于消除心中的郁闷。 第五名:敌意 现代人工作生活压力大,每天接触到形形色色的人,其中难免有“不对付”的,很容易产生负面情绪。敌对情绪会转化为焦虑,长期积累可能破坏免疫系统,更严重的会导致心脏受损。消极情绪与肺功能衰退有关,还会反过来加速老人肺功能衰退。此外,敌对情绪还会引起心脏病、哮喘等。 友善片:80%的敌对情绪是能被克服的,试着将对方的优点放大,正视社会和职场规则,多想一点工作,少算计人际关系。当出现敌对情绪的苗头时,可以给自己沏一杯绿茶,其中的茶氨酸有助平稳情绪,理清思路。 第六名:多疑 中国人是最多疑的。办公室里发生一些不愉快的事情,强行与自己联系起来;丈夫晚归几小时,马上怀疑他是否有第三者。多疑的人往往感到孤独、寂寞、心慌和焦虑,特别是有些老年人,即便一点小事,也要琢磨猜忌很久。他们天天紧张不安,最终可能导致心理崩溃,也会因为寝食不安引起食欲不振和营养不良。 抗疑素:如果感到有多疑的情绪滋生,可以每天记录自己一个优点,这样有助于增强自信心,改善别人面对面沟通的能力,减少误解。 第七名:季节性失控 研究显示,在炎热的夏季,约有10%的人容易情绪失控,频发争执和摩擦;在冬季,抑郁患者会比平时多。这些情绪问题被统称为“季节性情绪失调”,对环境和气候格外敏感的人会产生焦虑或低落的情绪,严重的还会引起机体正常功能的衰退。 情绪阀:夏天时积极调整饮食起居,用跑步、游泳等运动方式转移负面情绪。冬天时多吃些蔬菜和水果,多参与户外活动,晒晒太阳,提高室内自然光线等,都有利排解消极情绪。